ПОРЯДОК медицинского освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧинфицированных и профилактического наблюдения за ними

1. Общие положения

1. Порядок медицинского освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ - инфицированных и профилактического наблюдения за ними (далее Порядок) обязателен для выполнения всеми министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями и организациями вне зависимости от их организационно-правовой формы, зарегистрированных в установленном порядке на территории Республики Таджикистан, граждан Республики Таджикистан, иностранных граждан, беженцев, вынужденных переселенцев и лиц без гражданства.

2. В данном Порядке используются следующие основные понятия:

- НВИЧ (носители ВИЧ) - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека, как на стадии отсутствия проявлений болезни, так и на стадии глубокого поражения иммунной системы, вызванного вирусом иммунодефицита человека;

- добровольное медицинское освидетельствование - медицинское обследование лиц на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека по их желанию и усмотрению;

- анонимное медицинское освидетельствование - добровольное медицинское обследование лиц на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека, проводимое без регистрации фамилии, имени, отчества или иной идентификации личности без предъявления документов, удостоверяющих личность и без сообщения личных данных освидетельствуемого лица;

- конфиденциальное медицинское освидетельствование - медицинское обследование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека, при котором обследуемому лицу гарантируется сохранение в тайне информации о факте прохождения освидетельствования и о его результатах;

- обязательное медицинское освидетельствование - медицинское обследование лица на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека, с его согласия, которое является обязательным требованием для отдельных категорий граждан и выполнения определенных действий;

- диагностическое обследование на наличие ВИЧ- инфекциилабораторное обследование лиц с целью установления диагноза ВИЧинфекции проводится в рамках обследования и лечения конкретных пациентов, обратившихся в медицинское учреждение с жалобами и/или клиническими проявлениями, которые потенциально могут быть обусловлены ВИЧ-инфекцией, в качестве стандартного элемента оказания клинической помощи любому индивидууму;

- скрининг на ВИЧ инфекцию- медицинское обследование, направленное на выявление случаев скрытой ВИЧ-инфекции у лиц, обратившихся в медицинское учреждение с отсутствием жалоб или явных признаков возможной ВИЧ- инфекции для которых выявление ВИЧ-статуса откроет доступ к конкретным профилактическим и/или лечебным услугам;

- психосоциальное консультирование" - конфиденциальный диалог между обследуемым лицом и лицом, предоставляющим данное консультирование, который даёт возможность преодолеть психоэмоциональный стресс и принять решение относительно ВИЧ/СПИДа;

- медицинское наблюдение НВИЧ - наблюдение за состоянием здоровья ВИЧ - инфицированных лиц.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - вирус, который вызывает иммунодефицитное состояние в организме человека (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528);

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - терминальная (конечная) стадия инфекции, вызванная вирусом иммунодефицита человека (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

2. Медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека

3. Государственные или частные учреждения здравоохранения, проводившие медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека, обязаны обеспечить безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводившего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.

4. В Республике Таджикистан проводятся следующие виды медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека:

- добровольное медицинское освидетельствование;

- обязательное медицинское освидетельствование;

3. Добровольное медицинское освидетельствование

5. Граждане Республики Таджикистан, иностранные граждане, беженцам, вынужденным переселенцам и лица без гражданства, проживающие или находящиеся на территории Республики Таджикистан, изъявившие желание пройти медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека обследуются по выбору обследуемого: без предъявления документов (анонимно); с предъявлением документов или личных данных (конфиденциально, с соблюдением врачебной тайны) (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

6. Анонимное медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека проводиться бесплатно.

7. Беременным женщинам добровольное медицинское освидетельствование на ВИЧ предлагается при взятии на учёт и в третьем триместре беременности.

7.1. Медицинские работники должны рекомендовать лицам, относящимся к специальным группам населения с повышенным риском заражения вирусом иммунодефицита человека, регулярно проходить медицинское освидетельствование для раннего выявления ВИЧ-инфекции, консультирования и своевременного начала лечения в случае заражения (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

4. Обязательное медицинское освидетельствование

8. Обязательному, конфиденциальному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека подлежат:

- доноры крови и других биологических жидкостей, органов и тканей - при каждом взятии донорского материала. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови и других биологических жидкостей, органов и тканей;

- лица, имеющие симптомы ВИЧ или СПИДа, или СПИДассоциированных заболеваний подлежат обязательному диагностическому обследованию на наличие ВИЧ- инфекции (Приложение 5);

- Исключен (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

9. Обязательному конфиденциальному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ- инфекцию подлежат отдельные лица по эпидемиологическим показаниям и при поступлении на работу, а также при проведении медицинских осмотров (Приложения 3).

- Исключены (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

14. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных специальностей и должностей (Приложение 4), они подлежат переводу на другую работу, исключающую риск передачи ВИЧ-инфекции другим лицам, в соответствии с законодательством Республики Таджикистан. При их отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека, они подлежат увольнению от работы в установленном законодательством порядке.

15. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека у доноров крови и других биологических жидкостей, органов и тканей, проводится бесплатно (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

16. Принудительное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека осуществляется в порядке, предусмотренного законодательством Республики Таджикистан.

5. Условия проведения медицинского освидетельствования.

17. Необходимым предварительным условием добровольного и обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека является информированное, осознанное согласие обследуемого, выраженное в устном или письменном виде, по форме прилагаемой к Порядку (Приложение 1).

Согласие на медицинское освидетельствование в отношении лиц, не достигших 16- летнего возраста, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными либо ограниченно дееспособными, дают их законные представители, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

18. Освидетельствуемое лицо имеет право письменно отказаться от проведения медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека на любой его стадии, за исключением случаев принудительного медицинского освидетельствования.

19. Медицинские работники обязаны соблюдать профессиональную этику медицинского работника Республики Таджикистан. Запрещается какое-либо принуждение при проведении медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека, проведение его без согласия обследуемого лица (за исключением принудительного медицинского освидетельствования) либо с использованием методов физического, психологического и морального давления, равно как и с использованием зависимого положения освидетельствуемого лица.

20. Каждое медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека, независимо от его вида, обязательно должно сопровождаться дотестовым и послетестовым психосоциальным консультированием.

Психосоциальное консультирование лиц, не достигших 16-ти лет, проводиться с участием родителей или законного представителя.

21. Медицинские учреждения, независимо от форм собственности, обязаны создать условия для соблюдения в них противоэпидемического режима работы. Медицинские работники обязаны строго выполнять требования техники безопасности при выполнении медицинских процедур и обеспечить безопасные условия для обследуемого в целях предотвращения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями.

22. Направление на исследование в иммуноферментном анализе образцов крови на ВИЧ-инфекцию заполняется медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности, в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество, дата рождения, домашний адрес (полностью). Образцы крови доставляются в лаборатории иммуноферментного анализа только медицинскими работниками учреждений, где был произведен забор образцов крови (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

23. Мероприятия при выявлении ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Таджикистан.

24. Результаты медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека сообщаются обследуемому лично либо его законным представителям, в ходе послетестового психосоциального консультирования. Запрещается давать ответ о результатах медицинского освидетельствования по телефону.

25. Выдача официального медицинского заключения (сертификат) по результатам медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека осуществляется центрами по профилактике и борьбе со СПИД (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

Гражданам Республики Таджикистан, иностранным гражданам, беженцам, вынужденным переселенцам и лицам без гражданства, по их желанию, выдаётся официальное медицинское заключение (сертификат) установленного образца (Приложение 2) при предоставлении документа, удостоверяющего личность, в течение 10 рабочих дней (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

26. За выдачу официального медицинского заключения (сертификата) по результатам медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека и других инфекций взимается плата в установленном Министерством здравоохранения Республики Таджикистан порядке по согласованию с уполномоченным органом, за исключением тех случаев, когда такое обследование проводиться бесплатно, согласно настоящему Порядку.

27. По желанию лица, прошедшего медицинское освидетельствование, медицинское обследование на выявление вируса иммунодефицита человека может быть проведено повторно по его выбору, независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

28.Информация о факте, результатах медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита и иные сведения, полученные при медицинском обследовании, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам и должностным лицам, допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

29. Лица, разгласившие сведения, составляющие врачебную тайну, ставшие известны им при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Республики Таджикистан.

30. Министерства, ведомства, предприятия, учреждения и организации, вне зависимости от их организационно-правовой формы, зарегистрированные в установленном порядке на территории Республики Таджикистан, не имеют права требовать при приёме на работу от сотрудников и граждан представления медицинского заключения (сертификата) о медицинском освидетельствовании на выявление вируса иммунодефицита, если такое не предусмотрено Порядком.

6. Медицинский учёт и наблюдение лиц инфицированными ВИЧ

31. Медицинскому учёту, наблюдению и регистрации подлежат:

- лица, носители ВИЧ и больные СПИДом;

- дети, родившиеся от матерей носителей ВИЧ и больные СПИДом.

Указанные лица состоят на учёте в центрах профилактики борьбы с ВИЧ/СПИДом и лечебно-профилактических организациях по месту жительства.

32. Дети, родившиеся от матерей носителей ВИЧ и больных СПИДом состоят на учёте до 18- месячного возраста. Если, за это время, у ребёнка лабораторно не подтвердятся результаты освидетельствования на ВИЧ, ребёнок снимается с учёта.

32.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции лиц, осуществляющих уход за ребенком и несущих юридическую ответственность за ребенка (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528).

33. Учёт, регистрация и медицинское наблюдение за лицами с положительными результатами анализов на ВИЧ должны осуществляться с соблюдением принципов конфиденциальности и уважением к личным правам и свободам человека, установленными законами и международными договорами Республики Таджикистан.

34. Медицинское наблюдение за НВИЧ и больных СПИДом осуществляется в целях контроля за физическим и психическим состоянием здоровья, своевременного выявления и лечения оппортунистических инфекций, проведения специфической антиретровирусной терапии, психологической поддержки и консультирования.

35. Медицинское наблюдение за НВИЧ и больных СПИдом проводится центром профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и лечебнопрофилактической организацией по месту жительства не реже 1 раза в 6 месяцев.

+------------------------------------------------------------------ҷ
|                Бланк информированного согласия                   |
|                                                                  |
|   Настоящим удостоверяется,           что                мне,    |
|   нижеподписавшемуся(шейся),_______      лет.                    |
|   Я обратился(ась) в данное учреждение по поводу консультирования|
|   и тестирования на ВИЧ добровольно, для того чтобы пройти тести-|
|   рование на ВИЧ. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание|
|   и поручаю Центру взять образец моей крови (мочи, слюны) и иссл-|
|   едовать его на ВИЧ.                                            |
|                                                                  |
|   Я подтверждаю, что номера образцов моей крови (мочи, слюны) со-|
|   впадают с номерами, указанными в моей регистрационной карточке.|
|                                                                  |
|   Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о             |
|   - целях и процедуре тестирования на ВИЧ;                       |
|   - мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ;                 |
|   - я также получил(а) консультацию по поводу того, какие        |
|     дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от |
|     получения положительного или отрицательного результата       |
|     тестирования.                                                |
|                                                                  |
|   Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результа-|
|   тов тестирования.                                              |
|                                                                  |
|   Настоящим заявляю,что не буду предъявлять какие-либо претензии,|
|   прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к    |
|   учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или предс- |
|   тавителям, а также другим лицам, участвующим в проведении      |
|   консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к  |
|   ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицате-|
|   льных результатов тестирования.                                |
|                                                                  |
|   Я даю согласие Центру провести повторное тестирование, позволя-|
|   ющее верифицировать мои ВИЧ - статус; решение о необходимости  |
|   повторного тестирования оставляется на усмотрение Центра.      |
|                                                                  |
|   Подпись пациента:______________________                        |
|   Подпись проводившего                                           |
|   обследование: _________________________                        |
|                                                                  |
|   Дата:__________________________________                        |
|                                                                  |
+------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------+----------------------------------ҷ
| Министерство здравоохранения    |        Медицинская документация  |
| Республики Таджикистан          |                                  |
+---------------------------------+----------------------------------+
| Наименование учреждения         |                                  |
+---------------------------------+----------------------------------+
|                                                                    |
|                              СПРАВКА                               |
|                           СERTIFICATE №_                           |
|     Об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита (ВИЧ)      |
|                    Of test on antibodies to HIV                    |
+--------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------+
|  Я                                   настоящим подтверждаю,что     |
|  I ________________________________  hereby certify that           |
|            (Ф.И.О. врача.)                                         |
|                                                                    |
|  ________________________________________________________________  |
|    (фамилия,имя,отчество,адрес пациента; name of patient)          |
|                                                                    |
|  ________________________ Was tested ___________________________   |
|                                         (проверен дата:date)       |
|                                                                    |
|                For the presence in his\her of antibodies to the    |
|                HIV and that the result of the test was NEGATIVE    |
|    М.П.        На наличие антител к ВИЧ с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом|
|                                                                    |
|                                                           Signature|
|                                    __________________ Подпись врача|
+--------------------------------------------------------------------+

Перечень специальностей и должностей, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ -инфекции при поступлении на работу и при проведении медицинских осмотров подлежат:

1. Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием ВИЧ - инфицированных, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт.

2. Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

3. Медицинские работники, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, имеющие непосредственный контакт с кровью:

- оперирующие хирурги всех профилей, операционные, медицинские сестры процедурных кабинетов, младший медицинский персонал;

- акушер - гинекологи, акушерки;

- персонал стоматологических, гематологических отделений, искусственной почки, учреждений службы крови, клинико-диагностических и биохимических лабораторий.

4. Специалист по татуажу (нанесение рисунков на тело).

ПЕРЕЧЕНЬ специальностей и должностей, на которых не допускается использование труда лиц, носителей ВИЧ и больных СПИДом

Медицинские работники:

- оперирующие хирурги всех специальностей, акушеры-гинекологи, специалисты службы переливания крови и другие специалисты, непосредственно работающие с кровью;

- специалисты инфекционных больниц и отделений, где имеется реальная угроза развития оппортунистических инфекций (туберкулёз, микоз и т.д.) у ВИЧ - инфицированных работников.

Список лиц, подлежащих обязательному медицинскому обследованию на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека

Больные, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении при наличии следующих клинических показаний:

- лихорадка не ясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;

- диарея неясной этиологии более I месяца;

- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

- затяжные пневмонии и рецидивирующие хронические бронхиты или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

- волосатая лейкоплакия полости рта;

- рецидивирующая, торпидная к лечению пиодермия, стрептостафилодермия;

- затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис затяжного характера, не поддающиеся обычной терапии (вызванные микобактериями авиа, простейшими, кандидами, пневмоцистами);

- подострые энцефалиты и слабоумие у ранее здоровых людей; Больные с подозрением или подтверждением диагнозов:

- саркома Калоши;

- лимфома мозга;

- легочный и внелегочный туберкулез;

- гепатит С, гепатит В, НВs-антигеноносительство - при постановке диагноза и через 6 месяцев;

- заболевания, обусловленные цитомегаловирусом;

- генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса;

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц до 60 летнего возраста;

- мононуклеоз - через 3 месяца после начала заболевания;

- острый асептический менингоэнцефалит;

- острая тромбоцитопеническая пурпура неясного генеза;

- пневмоцистоз (пневмонии);

- токсоплазмоз;

- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; слизистых оболочек полости рта и носа, гениталий;

- глубокие микозы (гистоплазмоз, стронгиловдоз, криптококкоз, споротрихоз, актиномикоз и др.);

- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Больные с лейкопенией, лимфопенией, тромбоцитопенией, а также лица, у которых при иммунологическом обследовании выявлено хелперно-супрессорное соотношение меньше 1.

Больные, систематически получающие переливание крови и ее препаратов (при гемофилии, болезни Верльгофа, болезни Виллебранда, анемия различного генеза и др.) - при выявлении и далее 1 раз в год.

Реципиенты крови, плазмы, других биологических жидкостей и тканей

- через 6 месяцев после переливания, пересадки.

Дети с первичными и персистирующими иммунодефицитными заболеваниями (Т-ИДС, В-ИД С, комбинированные Т и В-ИДС, первичные дефекты фагоцитарной системы и системы компонента).

Дети, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ, состоящие на учете до 18-ти месячного возраста согласно пункту 32 Порядка.

Скрининг на ВИЧ- инфекцию в Республики Таджикистан, направленный на выявление случаев скрытой ВИЧ-инфекции, будет вводиться постепенно и поэтапно с учетом эпидемиологических данных о развитии эпидемии, определения потребностей и наличия ресурсов в медицинских учреждениях служб для лечения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в медицинские службы для групп высокого риска, а также в медицинских учреждениях по оказанию дородовой помощи, родовспоможения и помощи в послеродовом периоде.

СПИСОК лиц, подлежащих Обязательному медицинскому освидетельствованию по эпидемиологическим показаниям.

- контактные с носителями ВИЧ и больных СПИДом: половой партнёр, партнеры по совместному употреблению инъекционных наркотиков родители ВИЧ - инфицированного ребенка (в редакции постановления Правительства РТ от 06.08.2014г.№528);

- при возможной вспышке внутрибольничной ВИЧ инфекции: лица, находившиеся в стационаре на момент вспышки и получавшие медицинские процедуры, связанные с контактом с возможно ВИЧ- инфицированным материалом (переливание крови, инъекции, хирургические операции, и т.д.).