Программа по противодействию эпидемии вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов в Республике Таджикистан на период 2026-2030 годы

1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Программа по противодействию эпидемии вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов в Республике Таджикистан на 2026–2030 годы (далее – настоящая Программа) разработана с целью форсирования мер по дальнейшему сдерживанию распространения этих заболеваний, снижению смертности от синдрома приобретенного иммунодефицита, а также обеспечению всеобщего доступа к качественным услугам профилактики, лечения и ухода, улучшению здоровья и качества жизни всего населения Республики Таджикистан.

2. Настоящая Программа основывается на ключевых приоритетах развития Республики Таджикистан, отраженных в Национальной Стратегии развития Республики Таджикистан до 2030 года и Национальной стратегии здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года. В ней также учтены положения Целей устойчивого развития, Политической декларации, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 2021 году «Искоренение неравенства и становление на путь, позволяющий искоренить СПИД к 2030 году», а также глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передающимся половым путем, на 2022–2030 годы.

3. Настоящая Программа разработана с учетом актуальной эпидемиологической обстановки по вирусу иммунодефицита человека, а также на основе комплексной оценки устойчивости национального ответа и дальнейших мер, изложенных в согласованной со всеми заинтересованными сторонами дорожной карте по формированию устойчивого ответа на ВИЧ до и после 2030 года. В ходе подготовки настоящей Программы были учтены эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам, анализ уровня бедности, результаты научных исследований, опыт соседних стран, аспекты гендерного неравенства, потребность в создании благоприятной инвестиционной среды, возможности внешнего и внутреннего финансирования, применение новых подходов к развитию человеческого капитала и внедрение инноваций в сфере здравоохранения. Кроме того, особое внимание уделено устранению неравенства в доступе к медицинским услугам, а также привлечению партнеров для мониторинга и оценки выполнения намеченных мер.

2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

4. Основной целью настоящей Программы является снижение заболеваемости, распространености, смертности и негативных последствий вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов путем совершенствования системы профилактики, диагностики и лечения в Республике Таджикистан.

5. Основными задачами настоящей Программы являются:

- расширение охвата и внедрение инновационных методов профилактики ВИЧ среди ключевых и уязвимых групп населения, направленных на снижение уровня распространённости и заболеваемости;

- усиление мер по подготовке к элиминации передачи ВИЧ от матери к ребёнку в рамках системы охраны материнства и детства в Республике Таджикистан;

- обеспечение ранней диагностики и расширенного тестирования на ВИЧ, непрерывного доступа к антиретровирусной терапии, мониторинга лечения для достижения глобальных целей «95-95-95» к 2030 году;

- обеспечение защиты прав людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, а также создание условий для устранения стигмы и дискриминации по вопросам ВИЧ;

- принятие незамедлительных мер по формированию устойчивого национального ответа на ВИЧ до 2030 года и в долгосрочной перспективе;

- совершенствование системы диагностики и лечения вирусных гепатитов, включая внедрение современных лабораторных методов, обеспечение доступа к эффективной терапии и мониторинга лечения пациентов;

- укрепление системы эпиднадзора и регистрации случаев вирусных гепатитов с целью повышения эффективности профилактики, раннего выявления и контроля заболеваемости.

3. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

§1. Состоянии эпидемии вируса иммунодефицита человека в Республике Таджикистан

6. Эпидемия вируса иммунодефицита человека в стране находится в концентрированной стадии (распространенность вируса иммунодефицита человека среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет 8,9 процента, среди трудовых мигрантов 0,7 процента и среди всех обследованных лиц не превышает 0,12 процента). Общее число официально зарегистрированных в стране случаев вируса иммунодефицита человека составило 17131 человек, фактическое число людей, живущих с вирусом иммунодефицита, составляет 12480 человек, когда по оценочным данным, количество людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, может составлять 15000 человек.

7. В течение последних лет ежегодное количество новых случаев продолжает оставаться примерно в одинаковом диапазоне, и в целом тенденции к снижению числа новых случаев не наблюдается. В 2024 году в Таджикистане было зарегистрировано 1002 новых случая инфекции (взрослые и дети). Отмечается устойчивая тенденция увеличения числа новых случаев вируса иммунодефицита человека с механизмом полового пути передачи (89 процентов), тогда как число случаев передачи вируса иммунодефицита человека парентеральным путем заметно уменьшилось и составляет не более 8 процентов в общей структуре новых случаев. Количество случаев передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку уменьшилось по сравнению с предыдущими годами и составляет 2,5 процента от общего числа новых случаев.

8. Общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ в Таджикистане среди мужчин (64 процента) выше, чем среди женщин (36 процентов), в тоже время отмечается тенденция к увеличению доли женщин среди новых случаев ВИЧ в среднем на 6 процентов -7 процентов за последние 10 лет. Люди репродуктивного возраста (15-49 лет) составляют 82 процента от общего числа людей, зарегистрированных с вирусом иммунодефицита человека. Новые случаи инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, в большинстве случаев выявлены у взрослых людей (18 лет и старше) - 84,7 процента, и наибольшая доля новых случаев отмечается в возрастной группе 30-39 лет - 32,9 процента. На молодых людей в возрасте 15-17 лет приходится 1,4 процента новых случаев вируса иммунодефицита человека.

9. Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, распространенность вируса иммунодефицита человека за последние годы снизилась с 12,9 процента в 2014 году до 8,9 процента в 2022 году, а число новых случаев инфекции среди этой целевой группы в общей структуре новых случаев снизилось более чем в шесть раз с 23 процентов в 2014 году до 3,7 процента в 2024 году, как и частота инъекционного пути передачи вируса иммунодефицита человека при употреблении инъекционных наркотиков. Распространенность вируса иммунодефицита человека среди лиц, оказывающих сексуальные услуги, в динамике последних лет также снизилась с 3,5 процента в 2014 году до 2,9 процента в 2022 году, и доля случаев вируса иммунодефицита человека среди лиц, оказывающих сексуальные услуги, среди новых случаев в 2024 году составила 2,2 процента. Отмечается значительное снижение уровня распространенности вируса иммунодефицита человека среди людей, находящихся в местах лишения свободы, с 8,4 процента в 2013 году до 3,4 процента в 2023 году.

10. Отмечается тенденция значительного увеличения числа новых случаев вируса иммунодефицита человека среди трудовых мигрантов, с большой вероятностью произошедших за пределами страны. Только за последние три года доля новых случаев вируса иммунодефицита человека среди трудовых мигрантов из всех зарегистрированных новых случаев увеличилась с 18,2 процента в 2020 году до 29,2 процента в 2024 году, что составляет около одной трети от общего количества новых случаев вируса иммунодефицита человека.

11. Из общего числа зарегистрированных людей с вирусом иммунодефицита человека умерли по разным причинам 4651 человек (27,1 процента). За последние пять лет смертность от заболеваний, связанных со СПИД-ом (все возрасты), снизилась в два раза с 4,1 на 100 000 населения в 2020 году до 2,1 на 100 000 населения в 2024 году.

12. За последние годы охват населения тестированием на вирус иммунодефицита человека повысился в 1,5 раза, что в основном связано с расширением государственных закупок тест систем для обследования беременных женщин, новобрачных, трудовых мигрантов, пациентов с туберкулезом, осужденных, а также с расширением тестирования представителей групп высокого риска через общественные организации и применением инновационных подходов к тестированию, таких как индексное тестирование, самотестирование с использованием заказов через онлайн платформы и стратегии социальных сетей. Ежегодно в стране более 12 процентов населения проходят тестирование на вирус иммунодефицита человека. Несмотря на это, процент выявления новых случаев вируса иммунодефицита человека не превышает 0,1 процент от общего количества проведенных тестов, что свидетельствует о необходимости усиления мер по применению новых стратегий для раннего охвата тестированием и выявления новых случаев инфекции.

13. Охват профилактическими программами представителей ключевых групп составил 71,7 процента среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (оценочно число 18,200), 65,5 процента среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги (оценочное число 18,444) и 59,4 процента среди мужчин, имеющих повышенный риск заражения (оценочное число 11,956). Среднее число распределенных шприцов на одного потребителя инъекционных наркотиков в год составило 279 штук, что значительно выше по сравнению с другими годами. Остается значительно высоким уровень рискованного инъекционного и полового поведения среди ключевых групп населения. Несмотря на увеличение количества сайтов, предоставляющих услуги, поддерживающей терапии агонистами опиоидов, охват данной услугой остается на низком уровне (3,3 процента от оценочного числа).

14. Профилактические мероприятия среди мигрантов проводятся как за счет государственного бюджета, так и донорских средств, и направлены на повышение информированности мигрантов по профилактике вируса иммунодефицита человека и предоставление добровольного консультирования и тестирования. Эксперты Таджикистана активно сотрудничают с Региональной экспертной группой по миграции и здоровью для предоставления профилактических услуг и лечения мигрантам в стране пребывания. В Таджикистане принят алгоритм удаленного оказания помощи по ВИЧ мигрантам - гражданам Таджикистана, находящимся за рубежом, и налажен механизм передачи антиретровирусных препаратов мигрантам из Таджикистана. Особого внимания требует установление систематического подхода к мигрантам, представляющим ключевые группы населения.

15. Согласно результатам национального исследования уровня информированности, практики поведения и мер противодействия вирусу иммунодефицита человека среди населения в возрасте 15-49 лет в Республике Таджикистан, только 14,0 процентов респондентов в возрасте 15-24 лет правильно ответили на оба вопроса о способах предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека половым путем и отвергли основные заблуждения о его передаче. По данным медико-демографического исследования 2023 года только 10 процентов девушек и женщин в возрасте 15-24 лет обладают глубокими знаниями в области профилактики вируса иммунодефицита человека.

16. Воздействию эпидемии вируса иммунодефицита человека наиболее подвержены молодые женщины и девочки. Отмечается тенденция увеличения доли женщин среди новых случаев вируса иммунодефицита человека в среднем на 6-7 процентов за последние 10 лет на фоне высоких показателей выявления новых случаев среди контактных лиц (17,5 процента), среди которых доля женщин выше в 3,1 раза по сравнению с мужчинами. Наиболее часто случаи недавнего заражения ВИЧ обнаруживаются среди женщин и молодых людей в возрасте 15-24 лет. Более чем в 90 процентов случаев женщины инфицируются вирусом иммунодефицита человека половым путем.

17. Обеспечение достаточных запасов безопасной донорской крови является неотъемлемой частью национальной политики и инфраструктуры здравоохранения страны. Согласно данным, за последний год было протестировано на вирус иммунодефицита человека 80168 образцов донорской крови, из них в 8 образцах был обнаружен вирус иммунодефицита человека. С 2008 года в стране не было зафиксировано ни одного случая инфицирования вирусом иммунодефицита человека путем переливания донорской крови и ее компонентов.

18. В Таджикистане количество людей, первично получивших доконтактную профилактику, значительно увеличилось за последние годы с 10 человек в 2020 году до 1000 человек в 2024 году. Количество людей, регулярно получающих доконтактную профилактику, на конец года составляет 727 человек. В основном доконтактную профилактику получают представители групп высокого риска заражения вирусом иммунодефицита человека и серодискордантных пар.

19. По данным Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан, 98,7 процента беременных женщин получают антенатальный уход, 93,4 процента из них протестированы на вирус иммунодефицита человека, а 93,2 процента — обеспечены антиретровирусными препаратами для снижения риска передачи инфекции ребёнку. Однако лишь 83,5 процента будущих матерей охватываются наблюдением на ранних сроках беременности (до 12 недель). В 2024 году зарегистрирована 251 беременная женщина с вирусом иммунодефицита человека (46 новых случаев), причём 245 (97,6 процента) из них получали терапию и профилактику. Шесть беременных (у пяти из них наличие вируса иммунодефицита человека выявлено только во время родов) не были охвачены профилактикой передачи вируса ребёнку. За последние пять лет показатель инфицирования новорождённых снизился с 2,6 процента (в 2018 году) до 1,3 процента (в 2023 году). Тем не менее, неполный охват беременных женщин антенатальным уходом и своевременной профилактикой не позволяет полностью исключить вертикальный путь передачи. Ежегодно ретроспективно выявляется около 25 новых случаев вируса иммунодефицита человека у детей, чьи матери не прошли тестирование и не получили профилактику в период беременности.

20. В настоящее время 83,2 процента людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, знают о своем положительном вирус иммунодефицита человека статусе, 90,1 процента из них получают антиретровирусную терапию, и 88,9 процента среди всех людей, получающих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку, а среди тех, кто получает лечение более 6 месяцев этот показатель составляет 92,6 процента. Процент охвата лечением детей, в возрасте до 15 лет выше (98,8 процента) чем у взрослых (97 процентов), как и процент детей, имеющих подавленную вирусную нагрузку (90 процентов) по сравнению с этими показателями у взрослых (88,8 процента). Это связано с более высоким уровнем приверженности к лечению среди детей, сформированной в течение долгого периода и постоянно поддерживающейся родителями детей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. Предоставление антиретровирусной терапии поэтапно интегрируется в систему первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время услуги по лечению предоставляются во всех 15 центрах здоровья города Душанбе и 10 районах страны, где 2049 пациентов получают услуги по уходу и лечению в связи с вирусом иммунодефицита человека, и у 95,1 процента пациентов отмечается подавление вирусной нагрузки. В будущем планируется расширить предоставление услуг по лечению и уходу в учреждениях первичной службы других городов и районов страны.

21. Туберкулез по-прежнему продолжает оставаться одной из основных причин смерти среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. В 2024 году умерли 18 пациентов с сочетанной инфекцией вируса иммунодефицита человека и туберкулеза, что составляет 8,5 процента из всех случаев смерти в течение года. За последние годы в стране тенденция выявления случаев сочетанной инфекции вируса иммунодефицита человека и туберкулеза остается на уровне от 70 до 100 случаев в год. Взаимная интеграция услуг по вирусу иммунодефицита и туберкулезу происходит достаточно интенсивно. Кроме того, пилотно в одном сайте на базе учреждений первичной медико-санитарной помощи начинается предоставление услуг по лечению вируса иммунодефицита человека и туберкулеза по принципу единого окна.

22. В Таджикистане численность молодого поколения в возрасте 15-24 лет достигла 1760000 человек, что составляет 19,3 процента от общего населения страны. Согласно статистическим данным, всего зарегистрировано 1095 людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, в возрасте 15-24 лет. За последние годы отмечается тенденция повышения новых случаев в этой возрастной категории. Профилактические мероприятия среди молодежи направлены на повышение информированности молодежи по вопросам профилактики передачи вируса иммунодефицита человека и снижения уровня рискованного поведения. Со стороны Комитета по делам молодежи и спорта регулярно проводятся ряд мероприятий и акций, направленных на информирование молодежи о путях передачи и мерах профилактики вируса иммунодефицита человека.

23. В сфере образования вопросы сексуального и репродуктивного здоровья, профилактики вируса иммунодефицита человека и инфекций, передающихся половым путем, интегрированы посредством введения образовательного курса по здоровому образу жизни в учебные программы старших классов. В 2024 году внесены изменения и доплнения в Закон Республики Таджикистан «Об образовании» о обязательном получении среднего образования всеми гражданами страны: окончание 11 классов школы или обучение в училище или техникуме после девятого класса. Таким образом, вся учащаяся молодежь имеет возможность получить информацию о здоровом образе жизни, в том числе и по вопросам вируса иммунодефицита человека. В то же время в основном преподавание программы по здоровому образу жизни включено в дополнительное учебное время (факультатив) или проводится в рамках воспитательных часов, что недостаточно для повышения уровня информированности подростков и молодежи. В программу усовершенствования подготовки педагогов включены вопросы здорового образа жизни, включая информацию о путях передачи и мерах профилактики вируса иммунодефицита человека. Обучение учителей по преподаванию курса усовершенствования подготовки педагогов не включает последних изменений и тенденций в связи с эпидемией вируса иммунодефицита человека. Оценка качества проведения данных мероприятий не проводилась, а уровень знания молодежи по профилактике ВИЧ остается низким.

§2. Состоянии эпидемии парентеральных вирусных гепатитов в Республике Таджикистан

24. Парентеральные вирусные гепатиты продолжают оставаться острой проблемой, затрагивая не только систему здравоохранения, но и нанося существенный ущерб экономическому и социальному развитию стран. Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) отнесла их к числу социально значимых и опасных заболеваний наряду с вирусом иммунодефицита человека, туберкулёзом и малярией. По данным ВОЗ, 325 миллионов человек в мире инфицированы гепатитами B и C, ежегодно 1,4 миллиона умирают от этих инфекций, а число новых случаев достигает 2–3 миллионов. Смертность от гепатитов занимает второе место после туберкулёза, а их распространённость в девять раз выше, чем у вируса иммунодефицита человека. При этом более 98 процентов летальных исходов связано с хроническими формами (гепатиты B и C), в частности циррозом и раком печени, а основной причиной высокой смертности остаются поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения.

25. Согласно оценкам ВОЗ в Европейском регионе ВОЗ, включая Таджикистан, более 15 миллионов человек инфицированы вирусным гепатитом B и более 14 миллионов – вирусным гепатитом C. Каждый год в этом регионе от этих инфекций умирает более 170 000 человек. Самый высокий уровень распространённости вирусных гепатитов в Европейском регионе наблюдается в странах Центральной Азии. По данным экспертов, хронический гепатит B встречается у более чем 10 процентов населения, а хронический гепатит C – более чем у 5 процентов. Кроме того, в этом регионе часто встречаются коинфекции гепатитов B, C и D, что приводит к быстрому разрушению печени и усложняет процесс лечения.

26. Основными причинами заражения вирусными гепатитами являются низкий уровень информированности населения о путях их передачи и профилактики, употребление наркотических веществ через инфицированные шприцы, отсутствие использования средств защиты при случайных половых контактах, а также использование предметов личной гигиены других людей. Также высокий риск инфицирования сохраняется в медицинских учреждениях и сфере бытовых услуг. Поэтому необходимо усиление мер по обеспечению доступа к одноразовым и стерилизованным медицинским инструментам.

27. Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, Атланта, США), проведённому совместно с Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан в 2010 году, было выявлено, что 28,9 процента молодых людей в возрасте 15-24 лет инфицированы вирусным гепатитом B, из них 6,5 процента страдали хроническим гепатитом B. Распространённость гепатита В увеличивается с возрастом: среди молодых людей 15-19 лет инфицировано 20,2 процента, при этом у 4,7 процента из них был выявлен хронический гепатит В; среди населения 20-24 лет уровень инфицирования составил 38,7 процента, а доля хронического гепатита В – 9,2 процента.

28. Согласно исследованиям, проведённым в Таджикистане в 2008–2015 годах, распространённость маркеров хронического гепатита B среди беременных женщин варьирует от 4,5 процента до 6,6 процента, а среди лиц с вирусом иммунодефицита человека (в возрасте 14–38 лет) достигает 22,0 процента. Частота выявления гепатита B у первичных доноров крови колеблется в пределах 4,7–8,7 процента. Среди медицинских работников хронической формой гепатита B инфицированы 7,5–10,9 процента, причём этот показатель выше у врачей (14,3 процента), чем у среднего медперсонала (7,2 процента). Эпидемиологические исследования выявили среди пациентов с хроническим гепатитом B и гепатоцеллюлярной карциномой преобладание генотипа HBV/D (94,1 процента), реже встречается HBV/A (5,8 процента). У пациентов с гепатитом C чаще всего обнаружен генотип HCV/1b (84,6 процента), реже 3a (7,6 процента), 2a (5,7 процента) и 2c (1,9 процента).

29. Распространенность вирусного гепатита С среди людей, употребляющих наркотики инъекционным путем, составляет от 14,6 процента до 40,3 процента, среди лиц, предоставляющих интимные услуги, от 0,8 процента до 2,1 процента, среди осужденных – 8,9 процента и среди трудовых мигрантов – 0,9 процента.

30. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан от 21 февраля 2015 года, №161 «Клинические рекомендации по антенатальной помощи при физиологической беременности» предусмотрено обследование беременных, не вакцинированных против вирусного гепатита B, на HBsAg в период 28-30 недель беременности, однако из-за отсутствия разработанной и внедрённой формы отчётности анализ ситуации с распространённостью вирусного гепатита B среди беременных не проводится. Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении других отдельных групп.

31. Согласно санитарным нормам «Профилактика вирусных гепатитов. Основные требования к эпидемиологическому контролю вирусных гепатитов» (Санитраные правила и нормы (СанПиН) 3.1.016-09) предусмотрено обследование на вирусные гепатиты среди потребителей наркотических веществ, пациентов ряда стационаров, диспансерных больных. Однако отсутствие руководства по эпидемиологическому контролю вирусных гепатитов, а также руководств по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с хроническими гепатитами B/D и C, а также отсутствие форм отчётности по гепатитам B, C и D затрудняют анализ ситуации с вирусными гепатитами.

32. Большая часть пациентов с хроническими гепатитами B и C ставится на учёт под диагнозом «носители», так как для выполнения требований СанПиН 3.1.016-09 по полноценному обследованию ключевых групп, контролю и анализу диагностики «носителей вирусных гепатитов», качественному диспансерному наблюдению пациентов с хроническим гепатитом В, а также контролю за оснащённостью лабораторий, до сих пор не внедрены в руководства по ведению парентеральных вирусных гепатитов и эпидемиологическому контролю. В стране отсутствует единая система регистрации парентеральных вирусных гепатитов, отвечающих современным требованиям.

33. Вакцинация новорождённых и детей до 1 года была введена в рамках Национальной программы ликвидации гепатитов 2000–2003 годов. Согласно отчёту за 2018 год 97 процентов новорождённых получили первую дозу вакцины против гепатита B, а полный курс из трёх доз — 96,5 процента. При этом вакцинация взрослых до сих пор не поддерживается на должном уровне: даже для медицинских работников она остаётся слишком дорогой (50 сомони за дозу). Если текущий охват вакцинацией не будет расширен, целевой показатель (распространённость HBsAg среди детей до пяти лет ≤0,1 процента к 2030 году) не будет достигнут. Кроме того, моделирование показывает, что при сохранении нынешнего уровня диагностики и лечения заболеваемость и смертность от гепатита B в период 2020–2030 годов возрастут примерно на 30 процентов.

34. В Республике Таджикистан проводятся следующие лабораторные тесты на вирусный гепатит B: экспресс-тестирование, серологические тесты: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBcor IgM, а также полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определение вирусной нагрузки гепатита В. Для диагностики вирусного гепатита C используются: экспресс-тест, серологический тест: anti-HCV, определение генотипа вируса гепатита С и полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определение вирусной нагрузки гепатита С. Для диагностики гепатита D применяется серологический тест – anti-HDV. Все тесты проводятся на коммерческой основне и стоят от 3 до 35 долларов США.

35. В республике для лечения гастроэнтерологических пациентов организовано 487 коек, из которых 32 койки предназначены для детей. Гастроэнтерологические кабинеты функционируют во всех городах и районах, за исключением районов Хуросон, Джалолиддина Балхи и Абдурахмана Джами. Для диагностики фиброза печени (эластометрия) частное лицо приобрело аппарат FibroScan на базе НИИ гастроэнтерологии, также имеются 6 видеoэндоскопов, 42 аппарата УЗИ, 16 аппаратов для иммуноферментного анализа, 23 гастроэндоскопа, 8 биохимических анализаторов и 9 клинических анализаторов.

36. За последние 5-10 лет на мировом рынке появились новые схемы лечения с применением прямых противовирусных препаратов по сниженной стоимости. Прямые противовирусные препараты не вызывают тяжелых побочных эффектов, характерных для пегилированного интерферона. Часть из них была включена в Перечень основных лекарственных препаратов республики.

37. К сожалению, ввоз и ценообразование на лекарственные препараты в Республике Таджикистан являются коммерческими. Стоимость качественных комбинированных препаратов для одного месяца лечения гепатита C (ГВС) составляет более 1500 сомони, а полный курс лечения (без учёта затрат на диагностику) стоит от 450 до 900 долларов США. В то же время в развивающихся странах полный курс лечения доступен по цене 180-200 долларов США. Лечение гепатита B (ГВВ) с применением тенофовира стоит от 300 до 500 сомони в месяц, а годовой курс лечения (без учёта диагностики) обходится в 3600-6000 сомони. В развивающихся странах годовая стоимость лечения тенофовиром составляет всего 48 долларов США. Кроме того, клинические протоколы диагностики и лечения вирусных гепатитов B и C не соответствуют современным международным рекомендациям.

38. Согласно оценкам специалистов, в стране лечением гепатита B охвачено около 5 тысяч человек, а лечением гепатита C – примерно 2 тысячи человек. Прогнозы показывают, что в 2020-2030 годах распространённость инфекции гепатита В снизится, однако заболеваемость и смертность увеличатся на 30 процентов. Прогноз также указывает, что при сохранении текущего уровня диагностики и лечения гепатита С в 2020-2030 годах распространённость вирусного гепатита C сократится всего на 1 процент, но заболеваемость и смертность увеличатся на 30 процентов и 74 процента соответственно.

§3. Выполнение международных стратегий и достижения в области вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов

39. Соблюдая приверженность в области достижения Целей Устойчивого Развития 3.3, в частности, к 2030 году положить конец эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита, Республика Таджикистан следует обязательствам согласно стратегии быстрого реагирования, а именно к 2025 году 95 процентов людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, знают о своем статусе, 95 процентов из них получают лечение и 95 процентов людей, получающих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку.

40. Таджикистан продолжает оставаться в концентрированной стадии эпидемии вируса иммунодефицита человека среди ключевых групп населения и за последние годы отмечается тенденция постепенного снижения распространенности вируса иммунодефицита и стабилизации эпидемии в отдельных ключевых группах населения. Распространенность вируса иммунодефицита человека среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, снизилась за последние десять лет в 1,4 раза, а количество новых случаев среди них снизилось более чем в два раза. Распространенность вируса иммунодефицита человека среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги, снизилась в 1,2 раза, а среди людей, находящихся в местах лишения свободы - в 2,5 раза.

41. Охват тестированием на ВИЧ повысился в более чем в 1,5 раза благодаря применению инновационных подходов, в частности экспресс тестирования, в том числе и на базе сообществ ключевых групп, самотестирования, индексного тестирования, использования стратегии социальных сетей, а также онлайн заказа и доставки тестов.

42. Расширено внедрение доконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека и количество людей, получающих до-контактную профилактику, за последние 5 лет увеличилось почти в 100 раз.

43. Достигнуты следующие показатели в реализации международной стратегии «95-95-95»: 83,2 процента людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, знают о своем положительном вирусе иммунодефицита человека - статусе, из них 90,1 процента получают антиретровирусную терапию, и 88,9 процента людей, получающих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку. Более 95 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, и 96,2 процента лиц, предоставляющих сексуальные услуги, находящихся на диспансерном учете, получают антиретровирусную терапию.

44. За последние пять лет процент инфицирования детей, рожденных от матерей с вирусом иммунодефицита человека, снизился примерно в два раза с 2,6 процента до 1,3 процента.

45. Выполнена значительная работа для оптимизации лечения: введен новый алгоритм тестирования, сокращающий сроки установления диагноза и назначения лечения до 5-7 дней, более 97 процентов взрослых пациентов получают фиксированную дозу комбинированного режима (TLD) наряду с применением принципа «тестируй и лечи», предоставление антиретровирусной терапии интегрировано в первичную медико-санитарную помощь в 15 поликлиниках города Душанбе и поликлиниках 10 районов страны, внедрена выдача антиретровирусных препаратов пациентам, подтвердившим свою приверженность к лечению, на 6 месяцев и более в зависимости от ситуации, разработан и внедрен алгоритм удаленного оказания помощи, включая предоставление антиретровирусной терапии гражданам Республики Таджикистан, живущих с вирусом иммунодефицита и находящихся за рубежом, в частности трудовым мигрантам.

46. Государственное финансирование Программы по противодействию вирусу иммунодефицита человека увеличилось в 1,6 раза за последние три года и составляет 36,9 процента от общей стоимости Программы, что в два раза больше данного показателя в 2020 году. В 2024 году впервые осуществлена закупка партии антиретровирусных препаратов за счет государственного бюджета.

47. В стране впервые разработана дорожная карта как единая рамка для немедленных мер по укреплению устойчивости национального ответа на вирус иммунодефицита человека для достижения глобальных целей по искоренению синдрома приобретенного иммунодефицита до 2030 года и далее сохранения эффективного ответа в долгосрочной перспективе.

48. В последние годы Республика Таджикистан, как и все страны мира, столкнулась с новым глобальным вызовом - пандемией COVID-19. Несмотря на негативное воздействие пандемии на экономику страны, чрезмерную нагрузку на систему здравоохранения и другие сферы деятельности, опыт пандемии COVID-19 дал ценные уроки, ускорил развитие новых подходов и способствовал определенным достижениям в области противодействия вирусу иммунодефицита человека. Благодаря лидерству Правительства Республики Таджикистан и четкой координации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, тесному сотрудничеству всех партнеров и мобилизации ресурсов было обеспечено беспрерывное предоставление антиретровирусной терапии и других услуг по вирусу иммунодефицита человека. Таджикистан вошел в список стран, где отмечался рост в охвате пациентов антиретровирусной терапией в условиях пандемии COVID -19.

49. В последние годы благодаря внедрению современных методов диагностики обнаружение случаев вирусных гепатитов B и C улучшилось. Для предотвращения внутрибольничных инфекций система здравоохранения нуждается в увеличении финансирования вакцинации против вирусного гепатита B среди уязвимых групп населения, приобретении оборудования для дезинфекции медицинских инструментов, обеспечении запасов необходимого многоразового и одноразового медицинского инвентаря, а также в разработке руководств по профилактике и контролю вирусных гепатитов в медицинских и бытовых учреждениях.

50. Законодательством Республики Таджикистан запрещается дискриминация на основании наличия вируса иммунодефицита человека и совершение любого публичного акта с целью разжигания ненависти и распространения презрительного отношения лица или групп населения на основании фактического или предполагаемого статуса человека, инфицированного вируса иммунодефицита человека. В 2022 году в стране принят Закон Республики Таджикистан «О равенстве и ликвидации всех форм дискриминации».

51. В результате проведенной оценки правовой среды в контексте вируса иммунодефицита человека выявлены барьеры в существующем законодательстве и правоприменительной практике, ограничивающие права людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека и ключевых групп населения. Мониторинг силами сообществ за нарушениями прав человека в области вируса иммунодефицита человека проводится на регулярной основе, однако не всегда удается получить обратную связь о результатах предпринимаемых действий.

52. В стране начат процесс пересмотра Уголовного кодекса Республики Таджикистан. В проект новой редакции включены предложения, касающиеся вопросов вируса иммунодефицита человека, в частности применения статьи 125 данного Кодекса. Решение Верховного Суда Республики Таджикистан от 26 декабря 2023 года «О судебной практике по уголовным делам, связанным с заражением вирусом иммунодефицита человека» имеет большое значение для правильного и единообразного применения статьи 125 и других статей Уголовного кодекса, касающихся вирусу иммунодефицита человека. В решении Верховного Суда судьям и органам предварительного следствия предоставлены необходимые разъяснения о сущности, факторах риска заражения вирусом, а также о специфике проведения расследования, предварительного следствия и судебного разбирательства по уголовным делам, предусмотренным статьёй 125 Уголовного кодекса Республики Таджикистан.

53. Страна, глубоко осознавая важность борьбы с вирусом иммунодефицита человека и его негативное влияние на социальную жизнь и здоровье общества, твёрдо присоединилась к глобальным партнёрам с целью ликвидации всех форм стигмы и дискриминации, связанных с вирусом иммунодефицита человека. Посредством укрепления законодательства, реализации национальных программ и обеспечения равного и широкого доступа к диагностике и лечению Республика Таджикистан делает решительные шаги к достижению этой высокой цели. Эта инициатива способствует не только улучшению жизни людей с ВИЧ, но и построению здорового общества и укреплению национальной системы здравоохранения в целом.

§4. Вызовы и трудности

54. Эпидемиологическая ситуация в отношении распространенности вируса иммунодефицита человека в стране продолжает оставаться напряженной и продолжает постепенно увеличиваться. Число новых случаев за последние десять лет увеличилось более чем в 3,6 раза, за последние 5 лет количество новых случаев вируса иммунодефицита человека продолжает находиться примерно в одинаковом диапазоне и тенденции к снижению числа новых случаев не отмечается.

55. Несмотря на снижение распространенности вируса иммунодефицита человека в отдельных ключевых группах (люди, употребляющие инъекционные наркотики, работницы секса, осужденные), в других группах высокого риска отмечается увеличение распространенности и в настоящее время в целом не отмечается стабилизации эпидемиологической ситуации по вирусу иммунодефицита человека среди ключевых групп населения. Высокий уровень поведенческих рисков среди ключевых групп способствует продолжению распространения вируса иммунодефицита человека.

56. Более одной трети случаев вируса иммунодефицита человека из числа новых случаев выявляется среди трудовых мигрантов. Тенденция увеличения числа новых случаев ВИЧ среди трудовых мигрантов за последние годы с учетом значительных масштабов трудовой миграции вызывает опасения по поводу стабилизации эпидемии вируса иммунодефицита человека в ближайшем будущем.

57. Половой путь передачи вируса иммунодефицита человека значительно преобладает в структуре новых случаев, что является риском для широкого распространения вируса иммунодефицита человека. Отмечается устойчивая тенденция увеличения доли женщин среди новых случаев вируса иммунодефицита человека в среднем на 6-7 процентов за последние 10 лет.

58. В Национальной программе по ВИЧ на 2021–2025 годы не были учтены гендерные аспекты. Несмотря на связь между насилием в отношении женщин и риском заражения ВИЧ, до сих пор отсутствует комплексная интеграция программ по ВИЧ и предотвращению насилия. Этот пробел следует устранить в следующей программе. Также в Таджикистане не внедрён систематический скрининг на рак шейки матки, включая женщин с ВИЧ, а индивидуальное обследование не входит в бесплатный пакет услуг, несмотря на высокую потребность. Комитет по делам женщин и семьи регулярно проводит информационные кампании, включая темы профилактики ВИЧ среди женщин и девочек.

59. Охват ключевых групп профилактическими программами не достигает поставленных программных целей и пробел в достижении цели 95 процентов по охвату услугами к 2025 году в среднем по всем ключевым группам составляет около 30 процентов. Охват поддерживающей терапией агонистами опиоидов составляет не более 3 процентов от оценочной численности людей, употребляющих инъекционные наркотики.

60. Процент выявления новых случаев вируса иммунодефицита человека остается низким и не превышает 0,1 процента от общего количества проведенных тестов, что свидетельствует о необходимости применения новых стратегических подходов к тестированию на вирус иммунодефицита человека.

61. Основными вызовами для широкого внедрения доконтактной профилактики остаются создание спроса среди ключевых групп населения, предоставление дифференцированных упрощенных услуг и удержание клиентов на доконтактной профилактике во время всего периода применения рискованного поведения. Также необходимо включить другие группы с наибольшим риском заражения в список целевых групп по доконтактной профилактике.

62. Несмотря на то, что за последние пять лет процент инфицирования детей, рожденных от матерей с вирусом иммунодефицита человека, снизился примерно в два раза, в стране еще не поддерживаются целевые показатели для валидации элиминации передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку на постоянной основе. Основными проблемами для достижения этой цели в настоящее время являются:

- неполный охват беременных антенатальным уходом на ранних сроках беременности (до 12 недель);

- недостаточная закупка тестов из местных бюджетов для проведения двукратного тестирования на вирус иммунодефицита человека всех беременных женщин;

- децентрализованная закупка тестов не обеспечивает универсальный подход к качеству тестов;

- дефицит лабораторных возможностей для ранней диагностики младенцев;

- нехватка средств для полного обеспечения детей, рожденных от матерей, живущих с вирусом иммунодефицита человека заменителями грудного молока.

63. Таджикистан еще не достигает целей Глобальной стратегии «95-95-95». Только 83,2 процента людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, знают о своем положительном вирусе иммунодефицита человека - статусе, 90,1 процента из них получают антиретровирусную терапию и 88,6 процента людей, получающих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку.

64. Основными причинами смерти людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, являются оппортунистические инфекции, прежде всего туберкулез (18,1 процента), а также позднее обращение и постановка диагноза - у 31 процентов людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, диагноз был установлен на поздних стадиях заболевания.

65. Существование барьеров для развития программ по противодействию эпидемии вируса иммунодефицита человека, включая, законодательство, требующее усовершенствования, высокий уровень стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, и ключевых групп населения.

66. Согласно ряду исследований, уровень информированности населения, особенно молодежи и подростков, о ВИЧ остаётся низким. В рамках Программы Комитета по религии, регулированию торжеств и обрядов при Правительстве Республики Таджикистан ежегодно проводит мероприятия для духовенства - тренинги, семинары, конференции и встречи. Также выпускаются информационные материалы для участников этих мероприятий. Дополнительно регулярно выходят телерадиопередачи о здоровом образе жизни, безопасном поведении и профилактике инфекций, включая ВИЧ.

67. Согласно данным исследования Индекса стигмы отмечается снижение количества случаев отказа в медицинском обслуживании по причине вируса иммунодефицита человека положительного статуса с 20 процентов в 2015 году до 3 процентов в 2021 году. Этот показатель выше среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги - 8,2 процента и людей, употребляющих инъекционные наркотики, - 5,6 процента. Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека, чаще (95 процентов), чем мужчины (82 процента) сталкиваются с проявлениями стигмы и дискриминации.

68. Общественные организации и сообщества играют важную роль в противодействии эпидемии вируса иммунодефицита человека, предоставляют услуги по тестированию и профилактике на базе сообществ. В стране внедрен мониторинг, выполняемый силами сообществ.

69. Финансирование деятельности общественных организаций в сфере ВИЧ в основном обеспечивается международными донорами. С 2020 года в Таджикистане внедрена система социального заказа для НПО, оказывающих социальные услуги по ВИЧ, однако до сих пор его получили лишь две организации, работающие на базе сообществ. Основные препятствия — ограниченное бюджетное финансирование, бюрократические сложности и низкая мотивация подачи заявок, поскольку средства направляются только на поддержку людей, живущих с ВИЧ. Кроме того, наблюдается сокращение числа НПО, участвующих в реализации программах по ВИЧ.

70. Согласно последней оценке национальных расходов в связи с ВИЧ доля государственных расходов на противодействие вирусу иммунодефицита человека увеличилась более чем в два раза с 17,8 процента в 2020 году до 36,9 процента в 2023 году. Государством полностью финансируется функционирование службы СПИД, закупка тестов для беременных женщин, некоторых групп населения, частично для трудовых мигрантов, закупка молочных смесей для искусственного кормления младенцев, рожденных от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита челвоека, а также обеспечение государственным пособием детей, живущих с вирусом иммунодефицита человека в возрасте до 16 лет. Объем социальной поддержки детей за последние годы был увеличен в 1,6 раза. В 2024 году впервые из государственного бюджета 500 000 сомони были выделены на закупку антиретровирусных препаратов.

71. По-прежнему большая часть финансирования Программы в Таджикистане обеспечивается средствами международных доноров: в 2023 году их доля составила 61 процент от общих расходов на реализацию Национальной программы. Количество таких доноров за последние годы заметно сократилось и ныне основными являются Глобальный фонд и Чрезвычайный План Президента США, а также агентства ООН, предоставляющие техническую помощь. При этом Глобальный фонд остаётся единственным донором для закупок и поставок антиретровирусных препаратов, диагностических тестов и материалов для профилактики среди ключевых групп населения, что сохраняет высокую зависимость финансирования программ от внешних ресурсов.

72. В стране признана необходимость создания и дальнейшего развития платформы для долгосрочного устойчивого национального ответа на вирус иммунодефицита человека, включая увеличение государственного финансирования программ в области вируса иммунодефицита человека. В этой связи разработана и согласована со всеми заинтересованными сторонами дорожная карта как единая рамка немедленных мер по укреплению устойчивости национального ответа на вирус иммунодефицита человека для достижения глобальных целей по искоренению синдрома приобретенного иммунодефицита до 2030 года и далее сохранения эффективного ответа в долгосрочной перспективе.

73. Знания населения и отдельных уязвимых групп о путях передачи гепатитов (включая безопасные инъекционные практики и барьерные методы контрацепции) недостаточны. Сохраняется риск инфицирования в быту (использование чужих предметов личной гигиены) и в отдельных случаях в медицинских учреждениях при недостаточном соблюдении стандартов стерилизации.

74. Отсутствие повсеместной возможности проходить качественные тесты (ПЦР, определения вирусной нагрузки, генотипирования) по приемлемой цене, недостаточная оснащённость лабораторий, особенно в районах затрудняет раннее выявление и ведёт к поздней постановке диагноза и назначению лечения.

75. Не до конца решён вопрос о вакцинации против гепатита B среди взрослых и групп риска, при том, что вакцинация новорождённых и детей показала свою эффективность. По данным исследований, вакцинация новорожденных от гепатита B в стране достигает 97 процентов охвата первой дозой и 96,5 процента для полного курса, однако среди взрослых, включая уязвимые группы и даже медработников, она остается дорогостоящей (50 сомони за одну дозу), что приводит к недостаточному уровню защиты и продолжению передачи инфекции.

76. Высокая стоимость современных прямых противовирусных препаратов делает лечение недоступным для многих пациентов. Согласно оценке специалистов, качественные комбинированные препараты для лечения гепатита C в Таджикистане стоят более 1500 сомони за месяц (что эквивалентно 150–200 долларам США), а полный курс (3–6 месяцев) обходится в 450–900 долларов без учета затрат на диагностику, тогда как в ряде развивающихся стран цена полного курса лечения гепатита C может составлять всего 180–200 долларов США.

77. Нет единой, всеохватывающей системы регистрации всех форм гепатитов (B, C и D), что затрудняет реальную оценку распространённости и разработку таргетированных мер. Не внедрены полноценные формы отчётности и руководства по диагностике, лечению и эпидемиологическому контролю, поэтому многие случаи остаются под диагнозом «носитель», а анализ эффективности мер остаётся затруднённым.

4. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

78. Укрепление и расширение профилактических мер, предусматривающих единый комплексный подход к противодействию вирусу иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам, направлено на существенное снижение уровня заражаемости, укрепление здоровья населения, обеспечение равного доступа к профилактическим услугам, диагностике и лечению, повышение информированности общества и ликвидацию стигмы и дискриминации, связанных с данными заболеваниями. Для достижения этих высоких целей в настоящей Программе определены приоритетные направления, включающие следующие ключевые меры:

1)расширение охвата профилактикой среди ключевых групп:

- расширение доступа ключевых и уязвимых групп к комбинированному пакету профилактики ВИЧ и парентеральных вирусных гепатитов с учётом их потребностей, включая услуги на уровне первичной медико-санитарной помощи;

- использование инновационных технологий для диагностики и профилактики вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов (самотестирование, экспресс-тестирование, индексное тестирование, тестирование по принципу «peer-to-peer» и пр.);

- повышение качества и доступности услуг в среде людей, употребляющих инъекционные наркотики, лиц, предоставляющих сексуальные услуги, заключённых, мужчин, имеющих высокий риск заражения, а также трудовых мигрантов;

- масштабирование программ снижения вреда (распространение стерильных шприцев и игл, расширение заместительной агонистической терапии);

2) подготовка к элиминации передачи ВИЧ от матери к ребёнку:

- увеличение охвата беременных антенатальным уходом на ранних сроках;

- обеспечение тестами и систематическое тестирование беременных женщин (вирус иммунодефицита человека, вирусные гепатиты, сифилис);

- обеспечение профилактики передачи вируса иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам (антиретровирусная терапия) и доступ к заместителям грудного молока для детей, рождённых от матерей, живущих с вирусом иммунодефицита человека;

3)развитие доконтактной (PrEP) и постконтактной профилактики (PEP):

- расширение программ доконтактной профилактики ВИЧ среди ключевых, уязвимых групп и серодискордантных пар;

- повышение информированности медицинских работников и ключевых групп населения о применении постконтактной профилактики;

- повышение осведомлённости о необходимости регулярного приёма препаратов и удержание на профилактике;

4)укрепление информационных кампаний и просветительской работы:

- формирование грамотного поведения среди молодёжи, подростков и широкого круга населения;

- дальнейшая интеграция вопросов профилактики вируса иммунодефицита человека и вирусных гепатитов в образовательные программы (школы, колледжи, университеты и институты);

- включение гендерных аспектов и предотвращения насилия в профилактические и образовательные мероприятия.

79. Совершенствование диагностики и тестирования путём внедрения современных тест-систем, широкое применение высокочувствительных и быстрых методов выявления вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов, а также обеспечение доступности тестирования для всех ключевых и уязвимых групп населения.

1)расширение ранней и доступной диагностики вируса иммунодефицита человека:

- увеличение тестирования на уровне первичной медико-санитарной помощи и среди ключевых и уязвимых групп населения;

- применение современных лабораторных технологий (экспресс-тесты, самотестирование);

- централизованная закупка и контроль качества тестов на вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты для снижения риска диагностических ошибок;

2)усиление эпидемиологического надзора по вирусу иммунодефицита человека и вирусным гепатитам:

- формирование единой системы регистрации случаев и мониторинга с фокусом на ключевые группы и уязвимое население;

- регулярное проведение поведенческих и серологических исследований среди ключевых и уязвимых групп населения;

3)модернизация системы лабораторных исследований по вирусным гепатитам:

- доступность ПЦР-тестов (на вирусную нагрузку), генотипирование, серологические анализы;

- внедрение единых форм отчётности и руководств по диагностике, лечению и наблюдению пациентов с гепатитами B, C и D.

80. Обеспечение непрерывного и эффективного лечения путём создания устойчивой системы постоянного мониторинга и обновления лечебных протоколов с доступом к современным медикаментам, что позволяет оптимизировать терапию и улучшить качество жизни пациентов:

1)расширение доступа к антиретровирусной терапии (АРТ):

- достижение целевых показателей «95-95-95» (95 процентов знают свой статус, 95 процентов из них получают лечение, 95 процентов из проходящих лечение имеют подавленную вирусную нагрузку);

- продолжение практики «тестируй и лечи» (немедленное назначение АРТ после установления диагноза);

- интеграция АРТ в первичную медико-санитарную помощь (расширение числа поликлиник, выдача препаратов на длительный срок, удалённая передача АРВ-препаратов трудовым мигрантам);

2)оптимизация лечения вирусных гепатитов (B, C и D):

- пересмотр клинических протоколов в соответствии с современными рекомендациями (широкое применение прямых противовирусных препаратов);

- снижение стоимости лечения путём упрощения процедур регистрации и закупок препаратов, переговоров с производителями;

- повышение доступности диагностики (включая оценку фиброза, определение вирусной нагрузки и генотипа возбудителя) и комплексного ведения пациентов (консультации гастроэнтеролога, инфекциониста);

3) усиление мер по лечению коинфекций:

- туберкулёз остаётся основной причиной смертности среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, поэтому важна дальнейшая интеграция служб (совместные кабинеты, «единое окно»);

- внедрение механизмов раннего выявления и профилактического лечения туберкулёза у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека.

81. Укрепление системы здравоохранения и межсекторального взаимодействия путём интеграции ресурсов, развитие кадрового потенциала и совершенствование инфраструктуры, а также налаживание эффективного сотрудничества между здравоохранением, социальной защитой, образованием и государственным управлением для создания единой и комплексной системы обслуживания населения:

1)мобилизация и эффективное использование ресурсов:

- увеличение доли национального финансирования в программах по противодействию эпидемии вируса иммунодифицита человека и вирусным гепатитам;

- привлечение дополнительных инвестиционных потоков (гранты, партнёрские программы);

- обеспечение рациональной закупки и распределения тестов, медикаментов, расходных материалов;

2)развитие кадрового потенциала:

- систематическое обучение специалистов (врачей, медсестёр, социальных работников) актуальным методам диагностики, профилактики и лечения;

- включение вопросов вируса иммунодефицита человека и вирусных гепатитов в базовое и постдипломное образование медицинских работников;

3)межведомственное и межсекторальное сотрудничество:

- координация усилий соответствующих министерств и комитетов в реализации мероприятий настоящей Программы;

- взаимодействие с общественными организациями, международными донорами, частным сектором;

4)цифровизация и совершенствование систем учёта и отчётности:

- создание и поддержка единой национальной базы данных по вирусу иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам;

- обеспечение электронного документооборота для мониторинга и оценки выполнения настоящей программы.

82. Защита прав и социально-правовая поддержка через реализацию комплекса мер, направленных на обеспечение равного доступа к медицинским, социальным и юридическим услугам, преодоление стигмы и дискриминации, а также формирование эффективной нормативно-правовой базы для защиты интересов ключевых и уязвимых групп населения:

1)защита прав и социальная поддержка людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека и ключевых групп:

- борьба со стигмой и дискриминацией на уровне здравоохранения, правоохранительных органов, в обществе;

- совершенствование законодательства с учётом гендерной проблематики, а также в части декриминализации поведения ключевых и уязвимых групп;

- интеграция мер по противодействию гендерному насилию;

- включение тематики гендерного насилия и равенства в программы профилактики вируса иммунодефицита человека;

- разработка механизмов взаимодействия медицинских учреждений и социальных служб для оказания помощи женщинам и девочкам, подвергшимся насилию;

2)расширение роли общественных организаций:

- участие общественных организаций в программах профилактики, тестирования и сопровождения;

- поддержка проектов «равный-равному», вовлечение представителей ключевых групп для расширения охвата услуг:

83. Мониторинг, оценка и управление качеством посредством систематического контроля, анализа ключевых показателей и оперативную корректировку программ для постоянного повышения эффективности и качества предоставляемых услуг.

1) разработка чётких индикаторов и системы отслеживания результатов:

- регулярная оценка хода выполнения программных мероприятий, анализ достигнутых показателей и своевременная корректировка планов;

- укрепление эпидемиологического надзора и статистической отчётности для оперативного выявления очагов распространения и новых тенденций.

2) участие сообщества и партнёров в мониторинге:

- обеспечение прозрачности процесса, привлечение представителей ключевых групп и организаций гражданского общества к оценке качества услуг;

- проведение общественных слушаний, кампаний обратной связи с пациентами.

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ

84. Ожидаемые результаты настоящей Программы, следующие:

- к 2030 году количество новых случаев вируса иммунодефицита человека и вирусного гепатита С среди представителей каждой ключевой группы населения и трудовых мигрантов снижено как минимум на 20 процентов;

- в 2030 году распространенность вируса иммунодефицита человека и вирусного гепатита С среди ключевых групп населения не превышает показателей 2025 года;

- количество зарегистрированных случаев парентеральных вирусных гепатитов в год не превышает показатели 2025 года;

- к концу 2030 года в стране достигнуты и поддерживаются целевые показатели для валидации элиминации передачи ВИЧ от матери к ребенку (ВОЗ): уровень заболеваемости новыми случаями заражения ВИЧ у детей вследствие ПМР ≤50 на 100 000 живорождений; уровень ПМР ВИЧ <2 процентов (как для страны без ГВ);

- к 2030 году спрос на использование ПреП среди представителей ключевых групп населения и контактных лиц по сравнению с 2025 годом увеличен в 5 раз и число новых получателей ПреП за отчетный период постоянно увеличивается;

- к концу 2030 года уровень знаний среди молодых людей в возрасте 15-24 лет о правильных путях передачи и способах профилактики вируса иммунодефицита человека увеличился на 50 процентов по сравнению с 2020 годом;

- к концу 2030 года количество учреждений первичной медико-санитарной помощи, предоставляющих тестирование на вирус иммунодефицита человека, увеличилось на 20 процентов по сравнению с 2025 годом;

- в 2030 году доля выявленных людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека с исходным числом клеток CD4<200 клеток/мм3 на момент регистрации, уменьшился как минимум на 20 процентов по сравнению с 2025 годом;

- к концу 2030 года не менее 95 процентов людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, знают о своем ВИЧ-статусе, 95 процентов из них получают антиретровирусное лечение и 95 процентов из проходящих лечение имеют подавленную вирусную нагрузку;

- к концу 2030 года количество учреждений первичной медико-санитарной помощи, предоставляющих лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, увеличилось в 3 раза по сравнению с 2025 годом;

- к концу 2030 года уровень смертности от синдрома приобретенного иммунодефицита и парентеральных вирусных гепатитов снизился на 20 процентов по сравнению с 2025 годом;

- к концу 2030 года стоимость полного курса лечения вирусных гепатитов В и С снизилась в 2 раза по сравнению с 2025 годом;

- к 2030 году государственное финансирование программ по противодействию вирусу иммунодефицита человека составляет не менее 50 процентов от общей стоимости программы;

- процент людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, указавших на отказ в медицинской помощи, включая стоматологическую помощь, за последние 12 месяцев снизился на 30 процентов;

- доля людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека и представителей ключевых групп населения, указавших на стигму и дискриминацию в области здравоохранения, образования, со стороны правоохранительных органов и в обществе снизилась на 30 процентов.

6. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ

85. Финансовые риски связаны с возможным сокращением международной помощи и недостаточным государственным финансированием, что может привести к перебоям в закупках тестов, препаратов и расходных материалов.

86. Организационные риски включают слабую координацию между различными секторами, недостаточную цифровизацию, а также перегруженность первичного звена здравоохранения, особенно в отдалённых районах. Кадровые риски проявляются в нехватке квалифицированных специалистов, высокой текучести кадров и ограниченных возможностях для профессионального обучения, что снижает качество предоставляемых услуг.

87. Социальные риски обусловлены сохраняющейся стигмой и дискриминацией в отношении уязвимых групп, низким уровнем осведомлённости населения и устойчивыми культурными барьерами к использованию профилактических мер.

88. Правовые и политические риски связаны с криминализацией поведения ключевых групп, отсутствием гарантий правовой защиты и недостаточной политической поддержкой реформ в области общественного здравоохранения.

89. Эпидемиологические риски включают рост устойчивости к препаратам, параллельные эпидемии и высокую миграционную подвижность, что затрудняет контроль и лечение заболеваний.

90. Технологические риски касаются ограниченного доступа к современным методам диагностики и возможных сбоев в логистике поставок лабораторного оборудования и тест-систем.

7. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ

91. В реализации настоящей Программы осуществляется руководство тремя следующими принципами:

- единые рамки действий по вирусу иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам для национальных мер противодействия, объединяющие все субъекты и виды деятельности внутри и вне сектора здравоохранения;

- единый национальный координационный орган деятельности по противодействию эпидемии вируса иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам под руководством Правительства Республики Таджикистан, признающий вовлечение общественных организаций;

- единая система мониторинга и оценки реализации программ противодействия эпидемии вируса иммунодефицита человека и парентеральным вирусным гепатитам, обеспечение ответственности за реализацию Программы.

92. Общественные организации охватывают широкий спектр деятельности, осуществляемой непосредственно среди бенефициариев программы, люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека, ключевые, уязвимые и другие группы населения, предоставляют свои человеческие ресурсы, экспертизу и практическую деятельность.

93. Организация Объединённых Наций оказывает содействие в мобилизации ресурсов и получении донорского финансирования, оказывает техническую и экспертную поддержку в реализации программ, а также предоставлению лучших международных практик для адаптации к условиям страны. Международные организации и доноры будут продолжать оказывать финансовую и техническую помощь в реализации мероприятий на всех уровнях, включая усиление кадрового потенциала, исследования, планирование, координацию, мониторинг и закупки.

8. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

94. Мониторинг и оценка настоящей Программы будет проводиться Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан разработает и утвердит план мониторинга и оценки настоящей Программы.

95. Мониторинг и оценка реализации настоящей Программы будут осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Республики Таджикистан от 29 декабря 2018 года, №615 «О Правилах проведения мониторинга и оценки реализации стратегических документов национального уровня, отраслевых и региональных программ развития в Республике Таджикистан».

9. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРОГРАММЫ

96. Расходование средств для реализации настоящей Программы в размере 989 094 520 (девятьсот восемьдесят девять миллионов девяносто четыре тысячи пятьсот двадцать) сомони будет предусмотрено за счет следующих источников:

- бюджетные средства – 395 670 739 (триста девяносто пять миллионов шестьсот семьдесят тысяч семьсот тридцать девять) сомони;

- донорские средства (партнеры по развитию и другие международные организации) – 554 462 741 (пятьсот пятьдесят четыре миллиона четыреста шестьдесят две тысячи семьсот сорок один) сомони.

- частные средства – 38 961 040 (тридцать восемь миллионов девятьсот шестьдесят одна тысяча сорок) сомони.

97. Реализация настоящей Программы за счет бюджетных средств будет осуществляться в рамках средств, ежегодно предусматриваемых соответствующим министерствам и ведомствам.

10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

98. Ответственность за эффективное выполнение настоящей Программы возлагается на министерства и ведомства, местные исполнительные органы государственной власти, иные государственные организации.

99. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан ежегодно представляет в Правительство Республики Таджикистан информацию о ходе выполнение настоящей Программы.

План мероприятий по реализации  Программы по противодействию эпидемии вируса иммунодефицита человека и парентеральных вирусных гепатитов в Республике Таджикистан на период 2026-2030 годы

Приложение